ટેલિમેડિસિન અને મેડિકલ લાઇસન્સ સુધારણાની સંભવિત રીતો

ડૉક્ટર બનવાની તૈયારી કરવા, જ્ઞાન સંચય કરવા, હેલ્થકેર સંસ્થાનું નેતૃત્વ કરવા અને તમારી કારકિર્દીના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપવા માટે NEJM ગ્રુપની માહિતી અને સેવાઓનો ઉપયોગ કરો.
કોવિડ-19 રોગચાળા દરમિયાન, ટેલિમેડિસિનના ઝડપી વિકાસે ડોકટરોના લાઇસન્સ વિશેની ચર્ચા પર નવું ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું છે.રોગચાળા પહેલા, રાજ્યો સામાન્ય રીતે દરેક રાજ્યના તબીબી પ્રેક્ટિસ એક્ટમાં દર્શાવેલ નીતિના આધારે ડોકટરો માટે લાયસન્સ જારી કરતા હતા, જેમાં નિયત કરવામાં આવી હતી કે દર્દી જ્યાં સ્થિત છે તે રાજ્યમાં ડોકટરોએ લાઇસન્સ મેળવવું આવશ્યક છે.રાજ્યની બહારના દર્દીઓની સારવાર માટે ટેલિમેડિસિનનો ઉપયોગ કરવા માંગતા ડોકટરો માટે, આ જરૂરિયાત તેમના માટે વિશાળ વહીવટી અને નાણાકીય અવરોધો ઉભી કરે છે.
રોગચાળાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, ઘણા લાઇસન્સ સંબંધિત અવરોધો દૂર કરવામાં આવ્યા હતા.ઘણા રાજ્યોએ વચગાળાના નિવેદનો જારી કર્યા છે જે રાજ્યની બહારના તબીબી લાઇસન્સને માન્યતા આપે છે.1 ફેડરલ સ્તરે, મેડિકેર અને મેડિકેડ સેવાઓએ દર્દીના રાજ્યમાં ક્લિનિશિયન લાઇસન્સ મેળવવા માટે મેડિકેરની આવશ્યકતાઓને અસ્થાયી રૂપે માફ કરી છે.2 આ અસ્થાયી ફેરફારોએ કોવિડ-19 રોગચાળા દરમિયાન ટેલિમેડિસિન દ્વારા ઘણા દર્દીઓને પ્રાપ્ત થતી સંભાળને સક્ષમ કરી.
અમુક ડોકટરો, વિદ્વાનો અને નીતિ નિર્માતાઓ માને છે કે ટેલિમેડિસિનનો વિકાસ રોગચાળા માટે આશાની ઝાંખી છે અને કોંગ્રેસ ટેલીમેડિસિનના ઉપયોગને પ્રોત્સાહન આપવા માટે ઘણા બિલો પર વિચાર કરી રહી છે.અમારું માનવું છે કે આ સેવાઓનો ઉપયોગ વધારવા માટે લાયસન્સ સુધારણા ચાવીરૂપ બનશે.
1800 ના દાયકાના અંતથી રાજ્યોએ તબીબી લાઇસન્સ પ્રેક્ટિસ કરવાનો અધિકાર જાળવી રાખ્યો હોવા છતાં, મોટા પાયે રાષ્ટ્રીય અને પ્રાદેશિક આરોગ્ય પ્રણાલીના વિકાસ અને ટેલિમેડિસિનનો ઉપયોગ વધવાથી આરોગ્ય સંભાળ બજારનો વિસ્તાર રાષ્ટ્રીય સરહદોની બહાર વિસ્તર્યો છે.કેટલીકવાર, રાજ્ય-આધારિત સિસ્ટમો સામાન્ય સમજને અનુરૂપ હોતી નથી.અમે એવા દર્દીઓ વિશેની વાર્તાઓ સાંભળી છે કે જેઓ તેમની કારમાંથી પ્રાથમિક સંભાળની ટેલિમેડિસિન મુલાકાતોમાં ભાગ લેવા માટે રાજ્ય લાઇનમાં ઘણા માઇલ ચલાવે છે.આ દર્દીઓ ભાગ્યે જ ઘરે એક જ એપોઇન્ટમેન્ટમાં ભાગ લઈ શકે છે કારણ કે તેમના ડૉક્ટર પાસે રહેઠાણની જગ્યાએ લાઇસન્સ નથી.
લાંબા સમયથી, લોકો એ પણ ચિંતિત છે કે રાજ્ય લાયસન્સિંગ કમિશન જાહેર હિતની સેવા કરવાને બદલે તેના સભ્યોને સ્પર્ધાથી બચાવવા પર વધુ ધ્યાન આપી રહ્યું છે.2014 માં, ફેડરલ ટ્રેડ કમિશને સફળતાપૂર્વક નોર્થ કેરોલિના બોર્ડ ઓફ ડેન્ટલ ઇન્સ્પેક્ટરો પર દાવો કર્યો, એવી દલીલ કરી કે બિન-દંત ચિકિત્સકોને સફેદ બનાવવાની સેવાઓ પ્રદાન કરવા સામે કમિશનની મનસ્વી પ્રતિબંધ એ અવિશ્વાસના કાયદાનું ઉલ્લંઘન કરે છે.બાદમાં, રાજ્યમાં ટેલિમેડિસિનના ઉપયોગને પ્રતિબંધિત કરતા લાઇસન્સિંગ નિયમોને પડકારવા માટે ટેક્સાસમાં આ સુપ્રીમ કોર્ટનો કેસ દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો.
વધુમાં, બંધારણ ફેડરલ સરકારને અગ્રતા આપે છે, જે રાજ્યના કાયદાઓને આધીન છે જે આંતરરાજ્ય વાણિજ્યમાં દખલ કરે છે.કોંગ્રેસે રાજ્ય માટે ચોક્કસ અપવાદો કર્યા છે?ખાસ કરીને ફેડરલ હેલ્થ પ્રોગ્રામ્સમાં લાઇસેંસ પ્રાપ્ત વિશિષ્ટ અધિકારક્ષેત્ર.ઉદાહરણ તરીકે, 2018ના VA મિશન એક્ટમાં રાજ્યોને રાજ્યની બહારના ક્લિનિસિયનોને વેટરન્સ અફેર્સ (VA) સિસ્ટમમાં ટેલિમેડિસિનની પ્રેક્ટિસ કરવાની મંજૂરી આપવાની જરૂર છે.આંતરરાજ્ય ટેલીમેડિસિનનો વિકાસ ફેડરલ સરકારને હસ્તક્ષેપ કરવાની બીજી તક પૂરી પાડે છે.
આંતરરાજ્ય ટેલિમેડિસિનને પ્રોત્સાહન આપવા માટે ઓછામાં ઓછા ચાર પ્રકારના સુધારા પ્રસ્તાવિત અથવા રજૂ કરવામાં આવ્યા છે.પ્રથમ પદ્ધતિ વર્તમાન રાજ્ય-આધારિત તબીબી પરમિટ સિસ્ટમ પર આધારિત છે, પરંતુ ડૉક્ટરો માટે રાજ્યની બહારની પરમિટ મેળવવાનું સરળ બનાવે છે.આંતરરાજ્ય તબીબી લાઇસન્સ કરાર 2017 માં અમલમાં મૂકવામાં આવ્યો હતો. તે પરંપરાગત રાજ્ય લાઇસન્સ પ્રાપ્ત કરનારા ડૉક્ટરોની પરંપરાગત પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવવા માટે 28 રાજ્યો અને ગુઆમ વચ્ચેનો પરસ્પર કરાર છે (નકશો જુઓ).$700 ફ્રેન્ચાઇઝ ફી ચૂકવ્યા પછી, ડોકટરો અન્ય સહભાગી દેશોમાંથી લાઇસન્સ મેળવી શકે છે, જેમાં અલાબામા અથવા વિસ્કોન્સિનમાં $75 થી મેરીલેન્ડમાં $790 સુધીની ફી છે.માર્ચ 2020 સુધીમાં, સહભાગી રાજ્યોમાં માત્ર 2,591 (0.4%) ડોકટરોએ અન્ય રાજ્યમાં લાઇસન્સ મેળવવા માટે કરારનો ઉપયોગ કર્યો છે.કોંગ્રેસ બાકીના રાજ્યોને કરારમાં જોડાવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવા કાયદો પસાર કરી શકે છે.સિસ્ટમનો ઉપયોગ દર ઓછો હોવા છતાં, તમામ રાજ્યોમાં કોન્ટ્રાક્ટનો વિસ્તરણ, ખર્ચ અને વહીવટી બોજો ઘટાડવો અને વધુ સારી જાહેરાતો વધુ ઘૂંસપેંઠ તરફ દોરી શકે છે.
અન્ય નીતિ વિકલ્પ પારસ્પરિકતાને પ્રોત્સાહિત કરવાનો છે, જે હેઠળ રાજ્યો આપમેળે રાજ્ય બહારના લાયસન્સને ઓળખે છે.કોંગ્રેસે પરસ્પર લાભો મેળવવા માટે VA સિસ્ટમમાં પ્રેક્ટિસ કરતા ચિકિત્સકોને અધિકૃત કર્યા છે, અને રોગચાળા દરમિયાન, મોટાભાગના રાજ્યોએ અસ્થાયી રૂપે પારસ્પરિક નીતિઓ લાગુ કરી છે.2013 માં, ફેડરલ કાયદાએ મેડિકેર યોજનામાં પારસ્પરિકતાના કાયમી અમલીકરણની દરખાસ્ત કરી હતી.3
ત્રીજી પદ્ધતિ દર્દીના સ્થાનને બદલે ચિકિત્સકના સ્થાનના આધારે દવાની પ્રેક્ટિસ કરવાની છે.નેશનલ ડિફેન્સ ઓથોરાઈઝેશન એક્ટ 2012 મુજબ, ટ્રાઈકેર (મિલિટરી હેલ્થ પ્રોગ્રામ) હેઠળ સંભાળ પૂરી પાડતા ક્લિનિસિયનને માત્ર તે રાજ્યમાં લાઇસન્સ મેળવવાની જરૂર છે જ્યાં તેઓ ખરેખર રહે છે, અને આ નીતિ આંતરરાજ્ય તબીબી પ્રેક્ટિસને મંજૂરી આપે છે.સેનેટર્સ ટેડ ક્રુઝ (R-TX) અને માર્થા બ્લેકબર્ન (R-TN) એ તાજેતરમાં “Equal Access to Medical Services Act” રજૂ કર્યો છે, જે આ મોડલને દેશભરમાં ટેલીમેડિસિન પ્રેક્ટિસમાં અસ્થાયી રૂપે લાગુ કરશે.
અંતિમ વ્યૂહરચના -?અને કાળજીપૂર્વક ચર્ચા કરાયેલ દરખાસ્તોમાં સૌથી વિગતવાર દરખાસ્ત - ફેડરલ પ્રેક્ટિસ લાયસન્સ લાગુ કરવામાં આવશે.2012 માં, સેનેટર ટોમ ઉડાલ (ડી-એનએમ) એ સીરીયલ લાઇસન્સિંગ પ્રક્રિયા સ્થાપિત કરવા માટે એક બિલ પ્રસ્તાવિત કર્યું (પરંતુ ઔપચારિક રીતે રજૂ કરવામાં આવ્યું નથી).આ મોડેલમાં, આંતરરાજ્ય પ્રેક્ટિસમાં રસ ધરાવતા ચિકિત્સકોએ રાજ્ય લાયસન્સ4 ઉપરાંત રાજ્ય લાઇસન્સ માટે અરજી કરવી આવશ્યક છે.
જો કે તે એક ફેડરલ લાયસન્સ પર વિચારણા કરવા માટે સૈદ્ધાંતિક રીતે અપીલ કરે છે, આવી નીતિ અવ્યવહારુ હોઈ શકે છે કારણ કે તે રાજ્ય-આધારિત લાઇસન્સિંગ સિસ્ટમ્સના એક સદીથી વધુના અનુભવની અવગણના કરે છે.દર વર્ષે હજારો ડોકટરો સામે કાર્યવાહી કરીને શિસ્તભંગની પ્રવૃત્તિઓમાં પણ સમિતિ મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે.5 ફેડરલ લાઇસન્સિંગ સિસ્ટમ પર સ્વિચ કરવાથી રાજ્યની શિસ્તની સત્તાઓ નબળી પડી શકે છે.વધુમાં, બંને ડોકટરો અને રાજ્ય તબીબી બોર્ડ કે જેઓ મુખ્યત્વે રૂબરૂ સંભાળ પૂરી પાડે છે તેઓ રાજ્યની બહારના પ્રદાતાઓ તરફથી સ્પર્ધાને મર્યાદિત કરવા માટે રાજ્ય-આધારિત લાઇસન્સિંગ સિસ્ટમ જાળવવામાં નિહિત હિત ધરાવે છે, અને તેઓ આવા સુધારાઓને નબળી પાડવાનો પ્રયાસ કરી શકે છે.ચિકિત્સકના સ્થાનના આધારે તબીબી સંભાળ લાઇસન્સ આપવું એ એક સ્માર્ટ ઉકેલ છે, પરંતુ તે લાંબા સમયથી ચાલતી પ્રણાલીને પણ પડકારે છે જે તબીબી પ્રેક્ટિસનું નિયમન કરે છે.સ્થાન-આધારિત વ્યૂહરચનામાં ફેરફાર કરવાથી પણ બોર્ડ માટે પડકારો ઊભા થઈ શકે છે?શિસ્તબદ્ધ પ્રવૃત્તિઓ અને અવકાશ.રાષ્ટ્રીય સુધારાઓ માટે આદર તેથી, પરમિટનું ઐતિહાસિક નિયંત્રણ આગળ વધવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ હોઈ શકે છે.
તે જ સમયે, રાજ્યની બહારના લાયસન્સિંગ માટેના વિકલ્પોને વિસ્તૃત કરવા માટે રાજ્યો તેમના પોતાના પર પગલાં લેવાની અપેક્ષા રાખવાની એક બિનઅસરકારક વ્યૂહરચના લાગે છે.સહભાગી દેશોના ડોકટરોમાં, આંતરરાજ્ય કરારોનો ઉપયોગ ઓછો છે, જે દર્શાવે છે કે વહીવટી અને નાણાકીય અવરોધો આંતરરાજ્ય ટેલિમેડિસિનને અવરોધવાનું ચાલુ રાખી શકે છે.આંતરિક પ્રતિકારને ધ્યાનમાં લેતા, તે અસંભવિત છે કે રાજ્યો તેમના પોતાના પર કાયમી પારસ્પરિક કાયદા ઘડે.
કદાચ સૌથી આશાસ્પદ વ્યૂહરચના ફેડરલ સત્તાવાળાઓનો ઉપયોગ પારસ્પરિકતાને પ્રોત્સાહિત કરવા માટે છે.કોંગ્રેસને અન્ય ફેડરલ પ્રોગ્રામ મેડિકેરના સંદર્ભમાં પારસ્પરિકતા માટે પરવાનગીની જરૂર પડી શકે છે, જે VA સિસ્ટમ અને ટ્રાઇકેરમાં ફિઝિશ્યન્સનું નિયમન કરતા અગાઉના કાયદાના આધારે છે.જ્યાં સુધી તેમની પાસે માન્ય તબીબી લાઇસન્સ હોય, ત્યાં સુધી તેઓ ચિકિત્સકોને કોઈપણ રાજ્યમાં મેડિકેર લાભાર્થીઓને ટેલિમેડિસિન સેવાઓ પ્રદાન કરવાની મંજૂરી આપી શકે છે.આવી નીતિ પારસ્પરિકતા પરના રાષ્ટ્રીય કાયદાને પસાર કરવામાં વેગ આપે તેવી શક્યતા છે, જે અન્ય પ્રકારના વીમાનો ઉપયોગ કરતા દર્દીઓને પણ અસર કરશે.
કોવિડ-19 રોગચાળાએ હાલના લાયસન્સિંગ ફ્રેમવર્કની ઉપયોગિતા અંગે પ્રશ્નો ઉભા કર્યા છે, અને તે વધુને વધુ સ્પષ્ટ થઈ ગયું છે કે ટેલિમેડિસિન પર આધાર રાખતી સિસ્ટમ્સ નવી સિસ્ટમ માટે લાયક છે.સંભવિત મોડેલો વિપુલ પ્રમાણમાં છે, અને તેમાં સામેલ ફેરફારની ડિગ્રી વૃદ્ધિથી લઈને વર્ગીકરણ સુધીની છે.અમે માનીએ છીએ કે હાલની રાષ્ટ્રીય લાઇસન્સિંગ સિસ્ટમની સ્થાપના કરવી, પરંતુ દેશો વચ્ચે પારસ્પરિકતાને પ્રોત્સાહિત કરવી એ સૌથી વાસ્તવિક માર્ગ છે.
હાર્વર્ડ મેડિકલ સ્કૂલ અને બેથ ઇઝરાયેલ ડેકોનેસ મેડિકલ સેન્ટર (એએમ), અને ટફ્ટ્સ યુનિવર્સિટી સ્કૂલ ઓફ મેડિસિન (એએન) તરફથી -?બંને બોસ્ટનમાં છે;અને ડરહામ, નોર્થ કેરોલિનામાં ડ્યુક યુનિવર્સિટી સ્કૂલ ઓફ લો (BR).
1. ફેડરેશન ઓફ નેશનલ મેડિકલ કાઉન્સિલ.યુએસના રાજ્યો અને પ્રદેશોએ COVID-19ના આધારે તેમની ડૉક્ટરની લાઇસન્સ આવશ્યકતાઓમાં સુધારો કર્યો છે.ફેબ્રુઆરી 1, 2021 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. તબીબી વીમો અને તબીબી સહાયતા સેવા કેન્દ્ર.હેલ્થકેર પ્રદાતાઓ માટે COVID-19 કટોકટી ઘોષણા ધાબળો મુક્તિ છે.ડિસેમ્બર 1, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED એક્ટ, HR 3077, સાતોશી 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. નોર્મન જે. ટેલિમેડિસિનના સમર્થકોએ રાજ્યની સીમાઓમાં ડૉક્ટર લાઇસન્સિંગ કાર્ય માટે નવા પ્રયાસો કર્યા છે.ન્યૂ યોર્ક: ફેડરલ ફંડ, જાન્યુઆરી 31, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. નેશનલ મેડિકલ કાઉન્સિલનું ફેડરેશન.યુએસ મેડિકલ રેગ્યુલેટરી વલણો અને ક્રિયાઓ, 2018. 3 ડિસેમ્બર, 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).